Qual analgésico usar em suspeita de dengue?
Texto elaborado em colaboração com Morgana Fernandes Dias.
Os casos de dengue só crescem no país, desde o começo de 2024. Entre as queixas mais comuns, ficam a febre e as dores (de cabeça, articular, muscular…). Mas qual medicamento é seguro para usar, em casos suspeitos ou confirmados de dengue?
Obviamente, a automedicação não é recomendada. Contudo, quando feita, ela deve ser responsável e embasada. Paracetamol (Tylenol®, Cimegripe®, Cefalium®, Cefadrin®, Benegrip®) e dipirona (Magnopyrol®, Dorilen®, Enxak®, Neosaldina®, Lisador®) são os analgésicos recomendados para uso nesses casos. Nenhum outro analgésico deve ser utilizado em suspeita ou confirmação de dengue, por haver risco de maior perda de sangue em casos de dengue hemorrágica (hoje chamada de dengue grave).
Por que outros anti-inflamatórios são contraindicados?
Os anti-inflamatórios atuam no organismo impedindo a produção de mediadores inflamatórios. Eles são responsáveis por alterações locais – como dor, rubor e edema – e sistêmicas – como febre e mal-estar. Na dengue, a produção desses mediadores é aumentada, gerando as principais queixas da doença.
Algumas dessas substâncias inflamatórias, contudo, têm importância para funções normais do organismo. Esse é o caso dos tromboxanos, que são produzidos na corrente sanguínea e facilitam a agregação plaquetária e coagulação. Todos os anti-inflamatórios, em alguma extensão, inibem a formação dos tromboxanos, aumentando o risco de sangramentos.
Como os casos de dengue podem evoluir para quadros hemorrágicos, o uso desses medicamentos pode aumentar os riscos ao paciente. Ou seja, uma pessoa com dengue hemorrágica pode ter uma perda de sangue muito maior se usar esses medicamentos, com maior risco de vida.
A dipirona e o paracetamol são exceções, porque não interferem na coagulação. Por isso, são os únicos analgésicos indicados em casos de dengue.
Quais analgésicos devo evitar?
É importante manter o uso exclusivo de paracetamol ou dipirona. Todos os outros anti-inflamatórios são contraindicados, incluindo:
- Anti-inflamatórios não-estereoidais (AINES), como piroxicam, meloxicam, diclofenaco, nimesulida, ácido mefenâmico, naproxeno, ibuprofeno, cetoprofeno, cetorolaco, indometacina, ácido acetilsalicílico, etc.;
- Corticoides, como prednisona, dexametasona, triancinolona, betametasona, beclometasona, flunisolida, fluticasona, etc.
Na dúvida, procure sempre o nome da substância ativa na embalagem ou alguma informação na bula. Em geral, as primeiras frases da bula já esclarecem se o medicamento é um corticoide ou anti-inflamatório não-estereoidal.
Por que o ácido acetilsalicílico jamais deve ser usado nesses casos?
Entre os AINES, o ácido acetilsalicílico (AAS, Aspirina®, Melhoral infantil®, Doril®, Engov®, Sonrisal®, etc.) é o que pode trazer maiores danos em casos de dengue. Assim como outros anti-inflamatórios, ele reduz a produção de mediadores inflamatórios por inibir enzimas necessárias para a sua síntese, como a ciclo-oxigenase. Nas plaquetas, esse mecanismo reduz a produção de tromboxanos pró-agregantes.
Ao contrário dos outros AINES, o AAS inibe essa enzima de forma irreversível, com efeitos duradouros. Por isso, as ações anticoagulantes do AAS permanecem por até 14 dias após o uso de uma única dose, com maior risco de sangramentos em casos de hemorragias. O AAS também pode agredir a mucosa estomacal, causando úlceras e sangramentos gástricos. Por isso, em pessoas com dengue hemorrágica, a perda de sangue seria muito substancial.
Esse efeito antiagregante é explorado clinicamente para prevenir tromboses e outros quadros cardiovasculares. Então fique de olho no uso de medicamentos para “afinar o sangue” em casos de suspeita de dengue, porque eles também podem conter AAS (Aspi Prev®, Aspirina Prevent®, Somalgin Cardio®, etc.) ou outros anticoagulantes!
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Que post didático e de linguagem acessível. Muito bom!!!
Por que nao devem sua acitomiicina em caso de dengue ou COVID
Azitromicina é um antibacteriano, ela controla infecções causadas por bactérias. Dengue e COVID são causadas por vírus, então não existe efeito.
Excelente explicação!! Tenho sinusite e sempre tomo a minesulida. Mas como infelizmente não sei se é dengue, vou tomar uma dipirona.
Olá,em casa de pessoa que é alérgico medicamentos a base de dipirona, qual outro medicamento devo tomar?
Oi! Nesses casos, a próxima escolha seria o paracetamol!
Que maravilha de explicação e com palavras fáceis de entender. Muito obrigado!
E quem toma anticoagulantes devido a pós operatório (angioplastia para colocação de um stent), que toma AAS e Clopidogrel todos os dias?
Nesses casos, é importante controlar melhor aspectos relacionados à coagulação antes de suspender os medicamentos. Pode ser necessário fazer exames de plaquetas e coagulação com frequência, pra definir se há necessidade de suspender os medicamentos.
Não é recomendado suspender os anticoagulantes sem acompanhamento especializado, nesse caso.
bom dia , gostaria de tirar uma duvida, pessoas q ja teve avc e faz uso de aspirina prevent e clopidogrel 75mg se estiver com suspeita de dengue tem que suspender esses medicamentos por alguns dias?
Oi Glauber!
Nesses casos, é importante controlar melhor aspectos relacionados à coagulação antes de suspender os medicamentos. Pode ser necessário fazer exames de plaquetas e coagulação com frequência, pra definir se há necessidade de suspender os medicamentos.
Não é recomendado suspender os anticoagulantes sem acompanhamento especializado, nesse caso.
Cuida do seu quiquintal pois a doença é terrível
Tenho enxaqueca com frequência e estou com dengue. Estou com enxaqueca e gostaria de saber se realmente posso tomar enxak ou naratriptana?
Pode sim. Medicamentos com dipirona ou paracetamol não trazem problemas.
Minha mulher está com sintomas da dengue e principalmente enxaqueca, posso dar Dorflex?
Dorflex não tem problema. Olha no rótulo, se tiver dipirona ou paracetamol, tá ok.
Bom dia! Estou com febre persistente, dor no corpo e o nariz congestionado, que me parece ser sinusite. Fui ao médico e ele identificou uma inflamação na garganta, embora eu não tenha tido sintomas, passou ibuprofeno e cefalexina. O problema é que estou com a boca amarga, mesmo tomando mais água do que o normal, não passa. Vi que é comum na dengue e, como não fiz o teste, tive receio de que possa ser, associada a inflamação. Devo suspender ou substituir o ibuprofeno? Agradeço desde já!
Boca amarga pode ser associada à inflamação na garganta ou aos medicamentos usados.
Se você realmente desconfia de dengue, tente ir a uma unidade básica de saúde e fazer o teste, para confirmar.
Dengue confirmada através de exame de sangue, pct com alergia a dipirona e paracetamol não surtindo efeito contra cefaléia. Indicaria outro fármaco?
Infelizmente, são as 2 opções mais viáveis. A associação de paracetamol+codeína poderia ser considerada, em caso de dor persistente.
Boa noite, descobri pela manhã que estou com dengue, porém também tive uma crise de dente inflamado, e iniciei o tratamento com ibuprofeno, mas não tomei muitos dias, somente 2, isso já afeta a dengue?
Oi Adriele! Não tem problemas, mas é importante você trocar ibuprofeno por dipirona ou paracetamol, para controlar a dor. Continuar usando ibuprofeno aumenta o risco de eventos hemorrágicos que podem ser associados à dengue.
Eu fui na UPA do SUS do meu bairro e após o diagnóstico de Dengue a médica receitou Ibuprofeno 600mg e Paco 500mg ou Algicod 30mg. No seu artigo diz que ibuprofeno não é bom?
Oi Pâmela. Ibuprofeno não é recomendado, porque aumenta o risco de sangramentos. Evite usar. Se tiver dor, melhor usar os outros que foram indicados.
Olá, diagnosticada com dengue, sou alérgica a dipirona e paracetamol, febre não diminui com compressa, qual medicamento posso usar?
Oi Josiane! É importante você buscar um médico, porque a maioria das opções alternativas aumentam o risco de sangramento, então seria o ideal usar fazendo algum acompanhamento de coagulação…
Doutor Lucas, bom dia! Por favor, saberia informar em quanto tempo após sintomas é possível diagnosticar a dengue no exame de sangue? Muito obrigada
Oi Renata. Depende do teste. Para teste do antígeno NS1 (maioria dos testes rápidos atuais), 1 a 9 dias após início dos sintomas. O anticorpo IgM pode ser avaliado entre 4 a 10 dias após o início dos sintomas.
Minha mãe é alérgica à dipirona e paracetamol. O que resta para o controle da dor e febre durante a dengue???
Oi Letícia! O controle sem medicamentos, com compressas, é uma opção. Caso isso não resolva, é importante você buscar um médico, porque a maioria das opções alternativas aumentam o risco de sangramento, então seria o ideal usar fazendo algum acompanhamento de coagulação…